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年  月  日

党委（校长）办公室拟办意见：

办公室主任（签字）：

年  月  日

校分管领导意见：

签字：

年  月  日

校主要领导意见：

签字：

年  月  日

承办部门签收：

部门负责人（签字）：

年  月  日

备 注：